新冠大流行下的院感难题，做多做少都不对？

“病人没核酸，我们怎么处理，收不收？”

急诊科的值班医生把病人拦在门口，不敢放进去，又拨了医院防控办的电话。

病人是急性阑尾炎，要马上手术，但没有48小时的核酸通行证，而且还在隔离期。

所有人都很急，火药味在空气里越来越浓。

防控办的工作人员也不敢做决定，他让急诊医生稍等，又把电话打到了院长李力那里。

这不是李力第一次接这样的电话了。常规住院病人可以先转到缓冲病房，一边等核酸结果，一边正常治疗。但急诊等不了，要他快速决定，“怎么处理，救不救，收不收”。

李力只能像以往一样回答：“安排单独病区，就当他是新冠感染者收治，所有医护人员穿防护服进入手术室，严格消杀。”但其实，他心里每次都没底。

“闭着眼睛蒙，像是赌。”作为医院的第一责任人，李力向八点健闻表达无奈，“蒙对了，医院非常平静；蒙错了，上级肯定饶不了我。”在隔壁城市的医院里，已经有院长因院感而被免职。

这发生在一家北方的县医院。疫情以来，当地只在今年曾有过零星的病例，但因全国多地受奥密克戎影响，为防止奥密克戎击穿院感高压线，上级部门的最新要求是：要求医院要两个“零”——阳性患者零死亡，医护人员零感染。

按照当地最新的防疫要求，所有入院治疗的患者，必须持有48小时的阴性核酸证明；并且，如有造成院内传播，院长和书记是第一责任人，会被问责，甚至免职，是院感高压线下第一个被牵连的责任人。

新冠大流行两年多来，医院感染控制被提到了前所未有的高度。国家卫健委在疫情防控会上，屡次强调医疗机构院感防控是管理的重点，也是不可突破的底线和红线。几年来，院感发生后的行政处置层出不穷。

两年来，院感的相关文件越来越细，责任也越来越重，院感发生后的行政处罚层出不穷。李力所在的医院的院感防控策略至少大调整了4次，一次比一次严格，最新的一版防控方案极为细致，问责机制也越来越严格。

但今年，面对R0值高达10的奥密克戎冲击，医院承受的院感压力，呈指数级增加。上海一家三甲医院院感科负责人告诉八点健闻：“在4月疫情爆发的上海医院里，几乎没有一家医院能幸免院感的袭击。”

零感染的院感高压线、医护人员的承压能力、医院日常运转——这三者在疫情几年中寻求的微妙平衡，正在被奥密克戎打破。

多位业内人士认为，面对极强传播性的奥密克戎，院感的红线不变，但标准应适当修改，尤其与院长的职业生涯挂钩时，需要研判。“一发生院感，院长就撤职，以后谁还敢收没有核酸的病人？”

今年2月7日，在北京市医疗机构感染防控工作视频会议上，在剖析当月在北京地坛医院发生的两例医务人员感染新冠的原因时，国家卫健委医疗机构感染防控专家委员会主任委员付强曾强调，医务人员或医疗机构内发生感染，其真实的感染原因、传播链条远比基于常规思维和经验得出的预判要复杂得多。做好针对性改进，远比给医务人员感染事件定性重要。

但即使如此，作为特殊公共场所的医院，院感高压线之下，医院依旧承担着巨大的压力。医院里的人，也不得不成为被绑在一根绳上的蚂蚱。

奥密克戎之下，守着院感红线的一把手和医护人员，愈加疲惫。

医院院长，一种高危职业

奥密克戎传播更快、更隐匿，此前的院感防控拉起的围网，很难再把病毒一一挡在门外。

回到上海疫情暴发的4月。前述三甲医院院感科负责人告诉八点健闻，当时，上海医院已经不强调零感染了。因为大家都知道，社会面爆发后，病毒一定会蔓进医院里。

另一位上海三甲医院的相关负责人指出，一是因为病毒传播速度太快，核酸检测结果还没出来，就传到了下一个人；二是因为社会感染基数很大，“医院不可能不开门，只要医院要正常开展临床的救治业务，就可能有患者、家属、护工，甚至保安都有可能有感染，这时候让医院完全避免院感，是一个极为困难的任务。”

“当时，隔离的空间不够，只能保危重症，尽量减少对患者的影响。”该院感科负责人说，只要有一个工作人员出问题，就会大批的工作人员、患者要隔离，需要的空间非常大，所以各医院都在发愁。